金昌市人民政府关于印发《金昌市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法》的通知

作者:法律资料网时间:2024-07-08 23:57:56 浏览:8449 来源:法律资料网

金昌市人民政府关于印发《金昌市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法》的通知

甘肃省金昌市人民政府

金昌市人民政府关于印发《金昌市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法》的通知

永昌县、金川区人民政府，市直各部门、单位，中央、省属在金各单位：
《金昌市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法》已经市政府第55次常务会议讨论通过，现印发给你们，自2003年7月1日起施行。

　　　　　　　　　　　二OO三年六月十六日

金昌市城镇职工基本医疗保险

特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法

　　第一条为了进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，切实保障慢性病患者的基本医疗需求，减轻慢性病患者门诊医疗费个人负担，根据省劳动和社会保障厅《关于贯彻全国医疗保险制度改革工作座谈会精神，进一步推进全省医疗保险制度改革工作的意见》（甘劳社发〔2002〕46号）精神，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条本办法所称特殊疾病，是指需要长期或终身在门诊治疗的慢性疾病，其范围包括：

（一）恶性肿瘤放、化疗；

（二）肾衰竭透析治疗；

（三）器官移植的抗排异治疗；

（四）原发性高血压（属高度危险组和极度危险组者）；

（五）肺原性心脏病（出现右心衰竭者）；

（六）慢性肝炎（活动期）；

（七）糖尿病伴并发症；

（八）类风湿性关节炎（活动期）；

（九）重型系统性红斑狼疮；

（十）再生性障碍性贫血；

（十一）白血病（需继续化疗者）。

第三条参保人员经定点医疗机构专科医生临床诊断明确患本办法第二条所列疾病，需长期门诊治疗的，由单位出具健康状况介绍信，将本人病历、诊断证明以及诊断依据等相关材料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构组织相关专家按照国家统一的疾病临床指症标准审核，必要时可进行复查确认，符合规定条件的，由医疗保险经办机构在本人《金昌市城镇职工基本医疗保险证》上予以记载，并根据本人的意见确定1家一级以上的定点医疗机构或专科医疗机构作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。

第四条经医疗保险经办机构确认患有特殊疾病的参保人员，在确定的特殊疾病门诊定点医疗机构发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的对症治疗、检查、用药的门诊医疗费，可以纳入基本医疗保险统筹基金补助范围。具体补助标准为：患有恶性肿瘤放、化疗，肾衰竭透析治疗，器官移植抗排异治疗的门诊医疗费，年度内累计在基本医疗保险一级医院起付标准以上，最高支付限额以下的部分，统筹基金补助80%。其他特殊疾病年度内累计在一级医院起付标准以上，5000元以下的部分统筹基金补助70%，5000元以上的部分统筹基金不再补助。

第五条参保人员虽患有特殊疾病，但进行该病症及并发症以外的治疗、检查、用药所发生的门诊医疗费，仍由基本医疗保险个人帐户资金支付或现金自付；特殊疾病患者在门诊治疗期间，因病情恶化或发生其他疾病需住院治疗的，仍按基本医疗保险住院管理的有关规定办理。

第六条纳入基本医疗保险统筹基金补助范围的特殊疾病门诊医疗费，先由个人垫付，年终持《医疗保险证》、有关票据、费用明细清单及其他证明材料到医疗保险经办机构审核报销。累计垫付超过5000元的，可以中途结算。

第七条参保人员在门诊治疗特殊疾病时，定点医疗机构应使用“复式处方”，并据实提供检查治疗的费用明细清单，处方应单独管理，以备核查。

第八条特殊疾病门诊医疗费补助对象每年年初审核确定一次。

第九条本办法执行中的具体问题由金昌市劳动和社会保障局负责解释。

第十条本办法自2003年7月1日起施行。

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