全国人民代表大会常务委员会关于将国家技术委员会和科学规划委员会合并为科学技术委员会的决议

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劳动部


劳动部关于印发《劳动争议仲裁委员会仲裁文书样本》的通知
劳动部


各省、自治区、直辖市劳动争议仲裁委员会、劳动（劳动人事）厅（局）：
为了规范劳动争议仲裁工作，提高办案质量和效率，我部依据《中华人民共和国劳动争议处理条例》和《劳动争议仲裁委员会办案规则》，在总结各地实践经验的基础上，制定了《劳动争议仲裁委员会仲裁文书样本》。现印发给你们，供在劳动争议仲裁工作中参考使用。
《劳动争议仲裁委员会仲裁文书样本》前言
《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》（以下简称《条例》）已由国务院发布实施。这标志着我国的劳动争议仲裁制度已进入新的发展时期。为了贯彻落实《条例》，适应新时期劳动争议仲裁委员会规范办案的需要，我们在总结、吸取各地做法的基础上，借鉴最高人民法院编辑的
《法院诉讼文书样式》，组织有实践经验的同志制作了这套34种仲裁文书样本，并分别编写了使用说明①。现就编写的有关事项说明如下：①原文件各个仲裁文书样本的说明是附在该样本之后的，本书统一把它们调整到34个仲裁文书之后。
一、编写的指导思想是力求使这套仲裁文书样本完整、简明、实用，以推动各地仲裁委员会办案规范化，更好地为保护企业和职工双方的合法权益，促进经济发展和社会稳定服务。在编写过程中，我们遵循：主要的仲裁文书不漏制，可单制也可合制的仲裁文书则合制，可制也可不制的
仲裁文书则不制的原则，紧紧扣住《条例》的要求和实践的需要，努力增强其可操作性。
二、“仲裁文书样本说明”的内容，主要是从三个方面编写的，即：该文书样本制作的依据，该文书的用途，以及怎样应用该文书等。
三、本书仲裁文书样本的顺序，基本是相应于仲裁的申诉、受理、审理准备、审理、结案等程序排列的，以便实际工作人员查阅。
四、本仲裁文书样本分填充式和拟制式两种。各地可根据各自的实际工作需要，灵活运用，但应注意不要将两类文书混淆，不能都当作填充式的文书去使用，以免影响仲裁文书的质量和严肃性。
五、仲裁文书中凡用“×××”表示的地方，均是请各地在印制实用文书时，根据实际需要填写、印制具体内容的地方。凡是编号中的〔 〕，都是用以填写制作文书当年的年号的。例如〔1999〕、〔2000〕。
六、仲裁文书中凡有编号“×劳仲案字〔 〕第 号”的，均应编同一个号码；凡是设有“案号”栏目的仲裁文书，该栏目统一填写该案件仲裁文书的编号：“×劳仲案字〔 〕第 号”。这样做主要是为了便于掌握、运用同一案件中的各种仲裁文书。
编 者
1994年6月10日
（仲裁文书样本之一）
劳动争议仲裁申诉登记表
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 时间 ｜ 年 月 日 午 时 ｜
｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 申 ｜ 姓名 ｜ ｜ 性别 ｜ ｜ 民族 ｜ ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜
｜ 诉 ｜ 单位 ｜ ｜ 职务 ｜ ｜ 年龄 ｜ ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 住址 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 人 ｜ ｜ ｜ 电话 ｜ ｜
｜ ｜或地址 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 被诉人 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 申 ｜ ｜
｜ 诉 ｜ ｜
｜ 内 ｜ ｜
｜ 容 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 承 ｜ ｜
｜ 办 ｜ ｜
｜ 人 ｜ ｜
｜ 处 ｜ ｜
｜ 理 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 备 ｜ ｜
｜ 注 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之二）劳动争议仲裁申诉书
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 申 诉 人 ｜｜ 被 诉 人 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 姓 名 ｜ ｜｜ 姓 名 ｜ ｜
｜ 或单位名称 ｜ ｜｜或单位名称 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 单位性质 ｜ ｜｜ 单位性质 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 法定代表人｜ ｜ ｜ ｜｜ 法定代表人｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜｜ ｜ ｜ 职 务 ｜ ｜
｜ 姓 名 ｜ ｜ ｜ ｜｜ 姓 名 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－｜
｜ 性 别 ｜ ｜ 年 龄 ｜ ｜｜ 性 别 ｜ ｜ 年 龄 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－｜
｜ ｜ ｜ 用 工 ｜ ｜｜ ｜ ｜ 用 工 ｜ ｜
｜ 民族或国籍｜ ｜ ｜ ｜｜ 民族或国籍｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 性 质 ｜ ｜｜ ｜ ｜ 性 质 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 工作单位 ｜ ｜｜ 工作单位 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 地 址 ｜ ｜｜ 地 址 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 电 话 ｜ ｜｜ 电 话 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 邮 编 ｜ ｜｜ 邮 编 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

请求事项：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
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－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
此 致
×××劳动争议仲裁委员会
申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（签名或盖章）
年 月 日
附：1．副本＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿份；
2．物证＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿件；
3．书证＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿件。
注：1．申诉书应用钢笔、毛笔书写或印制。
2．请求事项应简明扼要地写明具体要求。
3．事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
4．申诉书副本份数，应按被诉人数提交。
（仲裁文书样本之三）
×××劳动争议仲裁委员会
立案审批表
×劳仲审字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 申诉人 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 被诉人 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 案 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 情 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 摘 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 要 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 承办人 ｜ ｜
｜ 意 见 ｜ ｜
｜ ｜ 承办人： 年 月 日 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 审 批 ｜ ｜
｜ 意 见 ｜ ｜
｜ ｜ 负责人： 年 月 日 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 备 注 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之四）
×××劳动争议仲裁委员会
受理案件通知书
×劳仲案字〔 〕第 号
：
年 月 日送来的申诉书已收悉。根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》的规定，经本委审查，申诉书中所提及的劳动争议符合受理条件，本委决定受理。现将有关事项通知如下：
一、请你（单位）在送达回执上签收本通知。
二、请填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书，如委托代理人的请填写授权委托书，于 年 月 日前提交本委。
三、按照规定，请在接到本通知书 日内向本委交纳受理费 元，预交处理费 元。
四、请向本委补充提供下列证明材料。
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日
附：法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份。
（仲裁文书样本之五）
×××劳动争议仲裁委员会
不予受理案件通知书（存根）
×劳仲不字〔 〕第 号
：
年 月 日送来的申诉书已收悉。经审查，不符合受理条件，本委决定不予受理。主要理由如下：
特此通知
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日

×××劳动争议仲裁委员会
不予受理案件通知书
×劳仲不字〔 〕第 号
：
年 月 日送来的申诉书已收悉。经审查，不符合受理条件，本委决定不予受理。主要理由如下：
特此通知
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日
（仲裁文书样本之六）
×××劳动争议仲裁委员会
应诉通知书
×劳仲案字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
本委决定受理 与你（单位）的劳动争议一案（ ），现依照《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》的规定，将有关事项通知如下：
一、请在本通知的送达回执上签收。
二、在收到申诉书副本十五日内，向本委提交答辩书和有关证据，不按时提交答辩书或不提交答辩书，不影响案件的处理。
三、被诉人系企业的，需填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的需填写授权委托书，于 年
月 日前提交本委。
四、按规定，请在接到本通知书 日内向劳动争议仲裁委员会预缴处理费 元。
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日
附：申诉人的申诉书副本一份，法定代表人（或主要负责人）身份 证明书一份，授权委托书一份。
（仲裁文书样本之七）
×××劳动争议仲裁委员会
仲裁庭组成人员审批表
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜
｜ 案 号 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 案 由 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜申诉人： ｜
｜ ｜ ｜
｜ 当事人 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜被诉人： ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 受理日期 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ 独任审理 ｜仲裁员： 书记员： ｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜ 仲 ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 裁 ｜ ｜首席仲裁员： 书记员： ｜
｜ 庭 ｜ 合议审理 ｜ ｜
｜ 组 ｜ ｜仲裁员： ｜
｜ 成 ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 人 ｜ 特别合议 ｜首席仲裁员： 书记员： ｜
｜ 员 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ 审 理 ｜仲裁员： ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 审 ｜ ｜
｜ 批 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 备 注 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之八）
法定代表人（或主要负责人）
身份证明书
同志现任我单位 职务，为法定代表人（或
主要负责人），特此证明。
附：法定代表人（或主要负责人）：
性别：
年龄：
民族：
住址：
联系电话：
邮政编码：
×××（单位全称，加盖印章）
年 月 日
（仲裁文书样本之九）
授 权 委 托 书
＿＿＿＿＿＿＿劳动争议仲裁委员会：
你委受理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，依照法律规定，特委托
下列人员为我方代理人：
1．姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿年龄＿＿＿＿＿工作单位＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿职务＿＿＿＿＿＿＿住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
联系电话＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿＿＿
2．姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿年龄＿＿＿＿＿工作单位＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿职务＿＿＿＿＿＿＿住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
联系电话＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿＿＿
委托事项和权限如下：
委托人： （签名或盖章）
受委托人： （签名或盖章）
年 月 日
注：本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书后向劳动争议仲裁委员会提交，一份委托人留底，一份交受委托人。
（仲裁文书样本之十）
×××劳动争议仲裁委员会
指定代理人通知书
×劳仲案字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第二十条的规定，本委指定你（单位）为＿＿＿＿＿＿＿＿＿劳动争议案的＿＿＿＿＿＿＿＿方代理人。请你（单位）于＿＿＿＿年＿＿月＿＿＿＿＿日前来本委办理有关事项。本委办公室地址：
特此通知
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日
（仲裁文书样本之十一）
劳动争议仲裁委员会
仲裁第三人通知书
×劳仲案字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第二十二条的规定，本委决定你（单位）应为＿＿＿＿＿＿＿劳动争议案的第三人参加仲裁活动。请你（单位）于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前来本委办理有关事项。本委办公室地址：
特此通知
劳动争议仲裁委员会
年 月 日
（仲裁文书样本之十二）
×××劳动争议仲裁委员会
回避申请书
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 案 号 ｜ ｜ 申请人 ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 回避人 ｜ ｜ 回避方式 ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 申 ｜ ｜
｜ 请 ｜ ｜
｜ 回 ｜ ｜
｜ 避 ｜ ｜
｜ 理 ｜ ｜
｜ 由 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 申请时间 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 审 ｜ ｜
｜ 批 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
注：1．回避方式有二种：一种为自行回避，即由审理案件的仲裁人员提出；另一种为申请回避，即由争议双方当事人提出。
2．对回避申请应在七日内作出准予或不准予回避的决定。
3．对回避的决定，仲裁委员会主任由仲裁委员会决定，仲裁委员会其他成员、仲裁员和其他人员由仲裁委员会主任决定。
（仲裁文书样本之十三）
×××劳动争议仲裁委员会
调 查 提 纲
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 案 号 ｜ ｜ 立案时间 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 案 由 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 申诉人 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 被诉人 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 调查人 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 被调查人 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 预期完成 ｜ ｜
｜ 时 间 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
需查阅的档案、资料和其他证明材料：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
调查项目和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
注：本页不够时可接用笔录纸，上下页间加盖骑缝章。
（仲裁文书样本之十四）
调 查 笔 录
调查时间：＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日＿＿＿＿时＿＿＿＿分
至＿＿＿＿时＿＿＿＿分
调查地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
调查人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
记录人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被调查人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿年龄＿＿＿＿
职务：＿＿＿＿＿＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
电话：＿＿＿＿＿＿＿邮编：＿＿＿＿＿＿
地（住）址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
调查情况（问、答或观察情况）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
注：1．本页不够用，可接用笔录纸副页。
2．最后页就有调查人、被调查人签名。重要的调查笔录、被调查人要在每一页签名。
3．上下之间应加盖骑缝章。
（仲裁文书样本之十五）
×××劳动争议仲裁委员会
委 托 调 查 函（存根）
×劳仲调字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿劳动争议仲裁委员会：
我委受理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿案件（案号：×劳仲案字〔 〕第 号），根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第三十三条规定，请你委协助调查，并在＿＿＿＿月＿＿＿＿日前将调查结果函告我委。如不能按期完成调查，请在＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿日前
函告我委。
调查事项：
签发人：
经办人：
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日

×××劳动争议仲裁委员会
委 托 调 查 函
×劳仲调字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿劳动争议仲裁委员会：
我委受理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿案件（案号：×劳仲案字〔 〕第 号），根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第三十三条规定，请你委协助调查，并在＿＿＿＿月＿＿＿＿日前将调查结果函告我委。如不能按期完成调查，请在＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿日
前函告我委。
调查事项：
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日
（仲裁文书样本之十六）
×××劳动争议仲裁委员会
委托勘验或鉴定函（存根）
委托单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
案 号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
回复日期：＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日前
勘验
内容：
鉴定
签发人： ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
经办人： ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日

×××劳动争议仲裁委员会
委托勘验或鉴定函
×劳仲勘鉴字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
本委受理的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿诉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿劳动争议一案，因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿特委托你单位协助勘验、鉴定（提纲另附）。
请将勘验、鉴定结果于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前回复本委。如不能按期回复，请于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前函告本委。
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日
（印 章）
（仲裁文书样本之十七）
×××劳动争议仲裁委员会
通 知（存根）
×劳仲通字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜
｜ 案 号 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 被通知人 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 所 在 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 单位名称 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 通知事由 ｜ ｜
｜ 和事项 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 应到时间 ｜ 年 月 日 午 时 ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 应到场所 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜签发人： ｜签发时间： ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜送达人： ｜送达方式： ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜
｜备注： ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

×××劳动争议仲裁委员会
通 知
×劳仲通字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜
｜ 案 号 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 被通知人 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜所在单位名称｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 通 ｜ ｜
｜ 知 ｜ ｜
｜ 事 ｜ ｜
｜ 由 ｜ ｜
｜ 和 ｜ ｜
｜ 事 ｜ ｜
｜ 项 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜

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江苏省人民政府办公厅


苏政办发〔2004〕29号
　　
省政府办公厅关于转发省交通厅等部门江苏省农产品运输“绿色通道”实施办法的通知

　　

各市、县人民政府，省各委、办、厅、局，省各直属单位：
　　省交通厅、农林厅、扶贫办、公安厅制定的《江苏省农产品运输“绿色通道”实施办法》已经省人民政府批准，现转发给你们，请认真贯彻执行。

　　

　　二○○四年四月十二日





　　江苏省农产品运输“绿色通道”实施办法
　　省交通厅、省农林厅、省扶贫办、省公安厅
　　（2004年3月）

　　为促进农产品流通，提高农业产业运行效率，根据《中共中央国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》（中发〔2004〕1号）、《中共江苏省委江苏省人民政府关于促进农民增加收入若干政策的意见》（苏发〔2004〕3号）和《省政府关于全面推进农业产业化经营的意见》（苏政发〔2003〕98号）文件精神，决定对苏北、苏中、茅山老区的鲜活农产品和省级农业产业化龙头企业自产的农产品及其加工品运输开辟“绿色通道”，采取发放《绿色通道通行证》的形式，对持证车辆除高速公路外免收过路、过桥、过渡费，以降低运输成本，确保运输畅通，扩大农产品销售。具体实施办法如下：
　　一、通行证的发放范围与数量
　　通行证的发放范围为苏中、苏北各县及茅山老区，省级农业产业化龙头企业。“十五”期间内，暂定省级龙头企业每家5张，淮北16个经济薄弱县每县20张，苏中、苏北每县15张，茅山老区每个乡镇2张。
　　二、通行证的印制与领发程序
　　（一）通行证由省交通厅印制，内容包括：发证单位、发证日期、有效期、编号、持有地区及单位、车牌号、车型、核定载重量等。
　　（二）各市农林（农经）部门于每年11月底前向省农业产业化办公室报送当年度“绿色通道通行证”申领表（表格由省农林厅印制下发）。省农业产业化办公室会同省交通厅、扶贫办、公安厅共同审定后，由省农业产业化办公室将通行证核发到有关县，再由各县发放到有关的农产品运销组织或企业。
　　（三）通行证的有效期为一年，从当年的1月1日至12月31日。
　　（四）通行证过期后，由各市、县在15日内收齐集中上交省农业产业化办公室，由省农业产业化办公室会同省交通厅予以核销。
　　三、通行证的使用管理
　　（一）通行证实行一车一证。持证车辆应将通行证置于驾驶室前挡风玻璃左内侧醒目位置，并在左右车门印上统一的“绿色通道”字样的标志。标志由省农业产业化办公室会同省交通厅、公安厅确定，由省农林厅、扶贫办负责印制。
　　（二）持有通行证的车辆，整车运输蔬菜、瓜果、食用菌、畜禽、蛋品、水产品（包括种畜、种禽、种苗）等鲜活农产品，或国家级、省级农业产业化龙头企业自产的农产品及其加工品，经过普通公路收费站（或汽渡）时，免收通行费。但超限运输时，应按有关计重征收通行费的规定，缴纳超限部分通行费。空车返回或运输其他物资时，按规定缴纳车辆通行费。
　　（三）沿线各交通、公安部门对持有通行证的运输鲜活农产品及其加工品的车辆，以及其他运输鲜活农产品的车辆，不得随意拦车检查和罚款。发现轻微交通违章的，纠正后放行；对严重违章和超载的，应责令其纠正，并根据规定处以罚款，对不影响继续安全行车的，记下车号和驾驶员姓名、单位，通知车辆所在地交通、公安部门处理，不要扣车、扣证。对同一超载违章行为，当日不得给予两次及两次以上的罚款。实行单双号通行或车辆管制地区，对持证车辆要予以放行。长江轮渡运输管理部门对持有通行证运输农产品及其加工品的车辆尽量优先安排过渡，严禁乱收费。
　　四、强化管理，保证“绿色通道”的正常运行
　　（一）加强“绿色通道”的组织协调和管理。各市、县要严格通行证的审核、发放和管理，要确保通行证真正用于运输农产品及其加工品，并要优先安排农民专业合作经济组织、农产品运输大户（经纪人）和农业产业化龙头企业的农产品及其加工品的运销，坚决制止超载或超范围运输现象。对涂改、出租、转让、伪造通行证的，收费站有权暂扣通行证，并及时送省交通厅鉴定核实，一经核实予以收缴，同时追究有关责任人的责任，并取消该企业或经济组织1至3年的申报领证资格。对丢失《通行证》的，有关主管部门要立即报省农林厅和省扶贫办，当年不予补发。
　　（二）加强驾驶人员的职业道德和交通法规教育。持证车辆的驾驶人员必须具备驾驶条件，有公安、交通部门核发的有效证件，车牌证齐全，技术状态完好，确保各项税费交纳完结。驾驶员要自觉遵守有关交通管理规定和收费站区管理规定。